Isabella Medina Rosas
Información Personal
Fecha de nacimiento
20 de marzo de 2001
Sexo
Femenino
Teléfono
+52 55 8890 1123
isa.medina@gmail.com
Dirección
—
Información Clínica
Diagnóstico principal
Escoliosis idiopática Cobb 18°
Notas SOAP (8)
S — Subjetivo
Paciente refiere dolor 4/10, mejor tolerancia al ejercicio
O — Objetivo
Flexión lumbar 65°, fuerza 4/5
A — Análisis
Evolución favorable
P — Plan
Progresión a carga funcional
S — Subjetivo
Dolor 6/10, rigidez matutina 30 min
O — Objetivo
ROM cervical limitado, puntos gatillo activos
A — Análisis
Síndrome miofascial activo
P — Plan
Liberación miofascial + movilización articular
S — Subjetivo
Dolor 7/10 nocturno, limitación AVD
O — Objetivo
Abducción 65°, RE 10°, atrofia supraespinoso
A — Análisis
Capsulitis fase aguda
P — Plan
Calor + movilizaciones suaves, sin forzar
S — Subjetivo
Dolor 6/10, rigidez matutina 30 min
O — Objetivo
ROM cervical limitado, puntos gatillo activos
A — Análisis
Síndrome miofascial activo
P — Plan
Liberación miofascial + movilización articular
S — Subjetivo
Sin dolor en reposo, 2/10 con actividad intensa
O — Objetivo
ROM completo, fuerza 5/5, marcha normal
A — Análisis
Alta próxima
P — Plan
Ejercicio domiciliario 3x/semana
S — Subjetivo
Dolor 6/10, rigidez matutina 30 min
O — Objetivo
ROM cervical limitado, puntos gatillo activos
A — Análisis
Síndrome miofascial activo
P — Plan
Liberación miofascial + movilización articular
S — Subjetivo
Dolor 6/10, rigidez matutina 30 min
O — Objetivo
ROM cervical limitado, puntos gatillo activos
A — Análisis
Síndrome miofascial activo
P — Plan
Liberación miofascial + movilización articular
S — Subjetivo
Dolor 3/10, mejora significativa desde inicio
O — Objetivo
Fuerza cuádriceps 4+/5, extensión completa
A — Análisis
Post-op excelente evolución semana 8
P — Plan
Progresión a pivot y cambios de dirección
Próximas Citas (1)
20-abr
04:00 a.m. – 05:00 a.m.
Terapeuta
💻 Telesalud
Resumen
🔒 Cumplimiento NOM-004
Expediente con notas clínicas. Aplica retención de 5 años mínimo.
Expediente